삽화성·만성편두통, 월 15일이 가르는 치료 선택

편두통 치료, 무엇부터 갈라 보나?

편두통 치료 계열은 "월 두통이 며칠이었나"에서 먼저 갈린다. 2026년 기준으로도 이 축은 바뀌지 않았고, 급성기 약과 예방치료 중 무엇을 중심에 둘지가 여기서 정해진다.

• 월 두통일수가 15일 미만이면 삽화성, 3개월 이상 15일 이상(그중 8일 이상이 편두통형)이면 만성편두통으로 분류한다.
• 급성기 치료의 1차 축은 트립탄 계열이며, 발작 초기 복용일수록 2시간 통증 소실 가능성이 높다.
• 예방치료는 경구약(항경련제·베타차단제·삼환계)이 기본 축이고, 만성화 패턴에서는 CGRP 표적치료나 보톡스 같은 계열이 추가로 검토된다.
• 트립탄 사용이 잦아지는 패턴 자체가 예방치료 전환을 고려하는 신호로 다뤄진다.

삽화성과 만성편두통은 며칠을 기준으로 나뉘나?

기준은 "월 두통일수 15일"이다. ICHD-3와 질병관리청 국가건강정보포털은 3개월 이상, 한 달에 15일 이상 두통이 있고 그중 최소 8일 이상이 편두통형일 때 만성편두통으로 정의한다. 질병관리청 국가건강정보포털에서도 같은 축이 반복되며, 15일 미만이면 삽화성 편두통 쪽으로 본다는 설명이 국내 학술 자료에서 일관되게 나온다.

여기서 실사용상 헷갈리는 부분은 "약으로 좋아진 날"도 셈에 들어간다는 점이다. 만성편두통 진단에서는 트립탄이나 에르고트로 호전된 두통도 편두통 발생일수에 포함해 계산한다. 즉 "약을 먹어서 하루가 편해졌으니 안 아픈 날"로 셈하지 않는다는 뜻이며, 이 계산법이 삽화성 편두통 진단과 다른 지점이다.

발작이 왔을 때 트립탄은 언제 먹어야 하나?

트립탄은 급성기 치료의 1차 축이고, 복용 타이밍이 효과를 가른다. 국내 진료지침과 의학 기사는 트립탄이 편두통 발작 시 통증과 동반증상 완화에 쓰이며 빠른 복용이 효과적이라고 설명한다. 실측 지표로는 보통 투약 2시간 후 통증 소실·완화, 24시간 내 재발 억제 여부를 본다.

국내 자료에서 비교적 빠른 작용 예로 언급되는 것은 수마트립탄, 졸미트립탄, 수마트립탄/나프록센 복합제이며, 프로바트립탄은 반감기가 약 26시간으로 긴 편이라 재발 억제 쪽에 유리하다는 설명이 소개된다. 다만 어떤 트립탄이 잘 맞는지는 개인차가 크므로, 이 부분은 실제 처방 과정에서 확인해야 하는 영역이다.

예방치료는 언제, 어떤 계열로 갈아타나?

전환 신호는 "월 두통일수가 늘고, 트립탄을 자주 써야 하는 패턴"이다. 이 흐름이 반복되면 급성기 약만으로 버티기보다 예방치료를 함께 검토하는 쪽으로 판단이 이동한다. 이는 트립탄 사용량이 많아질수록 약물과용두통(MOH) 위험이 커질 수 있다는 우려와도 맞물린다.

경구 예방약은 삽화성 편두통에서도 우선 고려되는 계열로, 국내 진료지침 요약에서는 divalproex sodium, topiramate, propranolol, metoprolol, amitriptyline이 우선 권고 약제로 언급된다. 이 계열은 매일 복용해 발작 빈도·강도를 낮추는 목적이며, 급성기 약처럼 즉시 통증을 끊는 방식이 아니라 장기적 빈도 조절이 핵심이다.

만성편두통으로 넘어간 패턴에서는 CGRP(calcitonin gene-related peptide) 경로를 겨냥한 표적치료나 보톡스(onabotulinumtoxinA) 같은 예방축이 추가로 논의된다. 다만 CGRP 약제별 허가 조건이나 보톡스의 구체적 주사 간격·회차는 최신 허가사항과 진료지침을 별도로 확인해야 하는 영역이며, 이 글에서 특정 수치를 단정하지는 않는다.

근거로 삼는 지표는 무엇인가?

핵심 근거는 세 갈래다. 첫째는 ICHD-3 진단 축으로, 월 두통일수 15일·3개월 지속·편두통형 8일 이상이라는 세 조건의 동시 충족 여부다. 둘째는 급성기 반응 지표로, 트립탄 복용 후 2시간 통증 소실률과 24시간 재발률을 기준으로 어떤 트립탄이 맞는지를 가늠한다. 셋째는 예방치료 반응 지표로, 경구약이든 CGRP·보톡스든 목표는 발작 빈도 자체를 낮추는 것이라 "월 두통일수가 줄었는가"를 다음 진료에서 다시 확인하는 흐름이 된다. ICHD-3 공식 진단기준에서도 이 세 조건의 조합을 만성편두통 정의의 핵심으로 다룬다.

이 구분이 잘 맞는 경우와 다른 평가가 먼저인 경우는?

이 축은 "편두통으로 이미 진단된 상태에서 급성기·예방치료 전략을 고르는" 국면에 잘 맞는다. 반대로 두통 양상이 최근 갑자기 바뀌었거나, 신경학적 이상 징후(마비·시야 이상·발열 동반)가 함께 있다면 편두통 분류 축보다 이차성 두통을 감별하는 신경과 평가가 먼저다. 또한 진통제·트립탄 복용 빈도가 스스로도 파악이 안 될 만큼 잦다면, 예방치료 계열을 고르기 전에 약물과용두통 여부를 먼저 확인하는 과정이 선행되는 경우가 많다.

핵심 정리

• 삽화성과 만성편두통은 월 두통일수 15일, 3개월 이상 지속, 편두통형 8일 이상이라는 세 조건으로 갈린다.
• 만성편두통 계산에서는 트립탄·에르고트로 호전된 날도 두통일수에 포함한다.
• 급성기 치료는 트립탄 복용 타이밍이 핵심이며, 2시간 통증 소실·24시간 재발 억제가 판단 지표다.
• 월 두통일수 증가·트립탄 사용 빈도 증가가 예방치료 전환을 검토하는 신호다.
• 예방치료는 경구약이 기본 축이고, 만성화된 패턴에서 CGRP 표적치료·보톡스 같은 계열이 추가 검토 대상이 된다.