불면 유형별 접근 고르는 기준, 검사와 치료 경로

불면 유형별 접근, 무엇으로 먼저 갈라야 할까?

불면증은 증상의 위치(언제 깨지 않는가)에 따라 평가와 치료 경로가 달라진다. 첫 번째 축은 증상 유형: 잠드는 데 30분 이상 걸리는 '입면 곤란', 밤중 깨는 횟수와 시간이 많은 '수면유지 장애', 새벽 3~4시에 정기적으로 깨는 '조기각성'을 구분하는 것에서 시작한다. 두 번째 축은 기간: 스트레스 사건 후 2주 이내 시작해 3개월 미만인지, 3개월 이상 지속하는지로 급성과 만성을 나눈다. 이 두 축이 만나는 지점에서 비약물 접근(수면제한 요법, 자극조절 요법)이 우선인지, 약물 검토와 동시 진행인지가 결정된다. 세 번째 축은 원인 질환: 수면무호흡증(AHI ≥5), 하지불안증후군(주 3회 이상 증상), 편두통 합병 여부를 초기 평가에 담아야 한다.

입면 곤란, 수면유지, 조기각성—증상 위치로 우선 치료가 갈리나?

각 유형은 신경생리학적 기전이 다르고, 첫 시도의 효과도 달라진다.

입면 곤란(入眠困難, sleep onset insomnia)은 잠들기까지 평균 30분 이상 걸리는 상태다. 각성 수준(arousal)이 높고, 침대에 누우면 깨어 있는 시간이 길어지는 심리생리적 특성이 알려져 있다. 이 경우 자극조절 요법(침대를 자는 곳으로만 사용, 자려고 노력할 때 나가기)과 수면제한 요법(밤에 누워 있는 총시간을 현재 수면시간에 맞춰 줄이기)이 첫 선택지다. 약물이 필요하면 저용량 진정성 항우울제(예: 아미트립틸린 10~25mg)나 GABA 수용체 작용제(벤조디아제핀, 논-벤조 계열)가 고려되지만, 입면 곤란 단독이면 약물 반응 확률이 50~60%다.

수면유지 장애(sleep maintenance insomnia)는 밤중 2회 이상 각성이 30분 초과 지속되는 상태다. 숙면 단계(N3) 비율이 낮거나 마이크로각성(단 수초의 각성 반복) 때문일 수 있다. 수면다원검사에서 보이는 지표는 각성지수(Arousal Index, AI >15/시간), 수면효율(sleep efficiency <85%), REM 수면 단계 비율(정상 20~25%)의 편차다. 이 유형은 환경 개선(차음, 광 차단), 수면제한 요법과 함께 약물로는 서방형 벤조디아제핀(예: 플루라제팜 15~30mg) 또는 멜라토닌 수용체 작용제(라멜테온)를 먼저 시도하는 경향이 있다.

조기각성(early morning awakening)은 예정된 기상 시각 1~2시간 전에 깨어 다시 자기 어려운 상태다. 특히 새벽 3~5시 정기적 각성이 특징이고, 생체리듬 위상 변화나 노화에 따른 수면 구조 변화와 연관되어 있다. 우울증을 동반한 조기각성은 명확한 신경내분비 신호(코르티솔 조기 상승)를 보이기도 한다. 이 유형은 저녁 빛 노출(blue light 제한, 아침 운동)이 기초이고, 약물로는 진정성 항우울제(SSRIs, SNRIs)나 삼환계 항우울제가 선호된다.

3개월 기준—급성 불면과 만성 불면, 초기 접근이 정말 다른가?

미국수면학회(American Academy of Sleep Medicine, AASM)와 국제수면학회 진료지침은 3개월을 경계로 급성(acute)과 만성(chronic)을 구분하며, 이것이 치료 강도와 순서를 결정한다.

급성 불면(3개월 미만)은 스트레스 사건(이직, 이사, 질환 진단, 사별)과 시간적으로 명확히 연결되어 있다. 대부분 2~4주 내 자연 회복되므로 첫 시도는 수면위생 강화(일정한 수면시간, 카페인 제한, 침실 환경 최적화)와 인지 재구조화(걱정 시간 제한, 침대에서의 반추 차단)에 초점을 맞춘다. 약물은 필요할 때 단기(2주, 최대 4주)로 사용하는 것이 권고되며, 그 이상 지속되면 의존도 위험이 증가한다. 연구에서 보이는 급성 불면의 자발 회복률은 40~50%다.

만성 불면(3개월 이상)은 스트레스와의 시간적 연결이 희박해지고, 불면 자체가 조건화되어 악순환을 이룬다. 침대에 누우면 각성이 자동으로 높아지는 '수면에 대한 공포'(sleep anxiety)가 형성된다. 이 경우 **인지행동요법(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I)**이 1차 권장 치료다. CBT-I는 수면제한 요법(sleep restriction), 자극조절 요법(stimulus control), 인지 재구조화, 이완 훈련을 6~8주에 걸쳐 시행하며, 메타분석상 효과 크기(effect size, d=0.9~1.2)는 약물치료와 동등하거나 우수하다. 약물은 CBT-I와 병행하거나, CBT-I 효과 대기 중 필요시 단기 보조로 사용된다. 만성 불면에서 약물 단독 치료 시 3~6개월 후 회복률은 30~40%에 불과하다.

비약물 우선 vs 약물 병행, 언제 결정하나?

2024~2025년 국제 진료지침의 합의는 모든 불면증에서 비약물 접근을 1차로 권장하지만, 실제 선택은 증상 중증도, 기능 저하 정도, 환자 선호, 치료 가용성에 따라 갈린다.

평가 요소	비약물 우선	약물 병행/우선
기간	급성(3개월 미만)	만성(3개월+) 중증도 높음
수면효율	>80% 유지	<75%, 기능 현저히 저하
직업/안전	직무 영향 없음	운전/정밀 작업 필수
정신과 병력	없음	우울증/불안장애 동반
약물 부작용 병력	없음	있음 → 비약물 강화

비약물 우선의 기전: 수면제한 요법은 침대 체류 시간을 단축해 수면욕구를 높이고(sleep drive 증가), 그 결과 처음 1~2주는 피로하지만 3~4주부터 수면효율이 상승한다(85% → 90% 이상). 자극조절은 침대를 수면과 성관계만의 공간으로 재조건화해, 누우면 자동으로 활성화되는 각성 반응을 약화시킨다. 이 과정에서 약물 없이도 효과가 8~12주에 걸쳐 진행된다.

약물 병행이 필요한 신호:

• 수면효율 <75%, 월 15일 이상 수면 곤란
• 직업 안전 요구(의료인, 운전기사, 산업 현장)
• 우울증·불안장애 동반 (항우울제 기저 요구)
• CBT-I 접근성 제약(지역 전문가 부족, 경제적 한계)

수면다원검사로 보는 것—무호흡, 하지불안, 미세각성은 어떻게 감별하나?

불면증 진단 전 반드시 확인해야 할 원인 질환은 폐쇄성 수면무호흡증(Obstructive Sleep Apnea, OSA), 하지불안증후군(Restless Legs Syndrome, RLS), 수면 중 주기적 사지운동증(PLMD), **렘수면행동장애(RBD)**다. 이들이 있으면 불면 치료 경로가 완전히 바뀐다.

수면무호흡증(AHI ≥5)은 수면 1시간당 호흡 정지/저호흡 사건 수를 센다. 경증(AHI 5~15), 중등증(15~30), 중증(≥30)으로 분류된다. 무호흡 사건 중 산소포화도가 3% 이상 저하할 때마다 뇌가 각성하는데, 이것이 밤중 잦은 깨어남을 야기한다. 수면다원검사에서 보이는 신호는 호흡 노력(respiratory effort)과 기류(airflow) 불일치, 산소포화도 떨어짐(SpO₂ dip), 심박수 변동(heart rate fluctuation)이다. 또한 깊은 수면(N3) 단계가 거의 없고 얕은 N1, N2 반복으로 구성된다. 이 경우 양압호흡기(CPAP) 요법이 1차 치료이며, 약물은 부차적이다.

하지불안증후군은 다리에 불편함(저림, 타는 느낌, 경련감)이 있어 자꾸 움직이고 싶어지고, 밤 3회 이상/주 발생하는 상태다. 철분 결핍(페리틴 <50 ng/mL), 신부전, 파킨슨병과 연관되어 있다. 수면다원검사에서 주기적 사지운동지수(PLMS index) >15/시간이 관찰되고, 수면효율이 낮고 조각난다. 도파민 작용제(프라미펙솔, 로피니롤)가 우선 치료고, 약물이 아닌 철분 보충이 효과적인 경우도 많다(페리틴 <50일 때).

렘수면행동장애(RBD)는 렘수면 중 근육 긴장도가 유지되어 몸짓을 따라한다(격렬한 팔다리 움직임, 고함, 침대 떨어짐). 파킨슨병·루이소체 치매 선행 신호다. 수면다원검사에서 렘 수면 근육 긴장도 이상 증가(chin EMG tonic activity ≥50%)가 특징이다.

미세각성(microarousal)은 수 초의 EEG 주파수 변화로 정의되며, 정상인도 시간당 5~10회 있다. 불면증 환자는 15~20회 이상이 흔하고, 이것이 수면 단편화를 초래한다.

약물 선택—벤조디아제핀, 비벤조, 항우울제, 멜라토닌 언제 갈라지나?

약물 종류는 주요 증상과 동반 질환에 따라 선택된다.

벤조디아제핀(예: 트리아졸람 0.125~0.25mg, 플루라제팜 15~30mg)은 GABA-A 수용체 전체 아그로니스트로, 빠른 입면과 수면유지 개선에 효과적이지만 의존도, 각성제 반작용(rebound insomnia), 낙상 위험(특히 고령)이 문제다. 3~4주 이상 연속 사용은 권고되지 않으며, 단기 급성 불면 또는 시간제 시차증 등 수주 단위 해결이 필요한 경우에 한정된다. 장기 사용 시 내성(tolerance)이 형성되어 효과가 감소한다.

논-벤조디아제핀(Z-drug)(예: 졸피뎀 5~10mg, 졸피클론 3.75~7.5mg)은 벤조디아제핀보다 선택적이고 반감기가 짧아 다음날 잔존(hangover)이 적다. 그러나 여전히 의존도 위험과 복합 수면행동(complex sleep behavior) 보고가 있다. 노인과 폐질환, 수면무호흡 의심자는 용량을 50% 감량하거나 피한다.

멜라토닌 수용체 작용제(라멜테온 8mg)는 생체리듬 조절을 통해 입면과 조기각성에 효과를 보이며, 의존도 위험이 낮다는 장점이 있다. 특히 조기각성이나 노년층에서 선택되는 경향이 있다.

진정성 항우울제(예: 세르트랄린 50mg, 파록세틴 20mg, 미르타자핀 7.5~15mg)는 불면과 동반된 우울증·불안장애 치료에 일석이조 효과를 낸다. 효과 나타나기까지 2~3주 소요되며, 약물 중단 시 의존도는 낮지만 금단 증상(discontinuation syndrome)이 생길 수 있다. SSRI/SNRI는 일부 환자에서 역설적 불면 악화(activating effect)가 생기므로 저녁 복용보다 아침 복용이 권장된다. 미르타자핀은 H₁ 수용체 길항으로 진정 작용이 강해 입면 곤란에 자주 사용된다.

선택 기준표:

약물 계열	입면 곤란	수면유지	조기각성	주의
벤조디아제핀	◎	◎	△	의존도, <3주
논-벤조	◎	◎	△	야간행동, 낙상
멜라토닌 수용체	△	◎	◎	효과 느림, 안전
항우울제(SSRI)	△	◎	◎	활성화 반작용
항우울제(삼환)	◎	◎	◎	항콜린제 부작용

인지행동요법(CBT-I)의 기전과 경과—약물과 함께 쓸 수 있나?

**인지행동요법(CBT-I)**은 불면증의 비약물 표준 치료로, 크게 4가지 모듈로 구성된다:

1. 수면제한 요법: 평상시 침대에 누워 있는 시간과 실제 수면 시간의 차이를 좁혀 수면욕구(sleep pressure)를 높인다. 예를 들어 밤 11시~아침 6시(7시간)를 침대에서 보내지만 실제 수면은 4시간이면, 요법 첫 주에는 침대 체류를 4.5시간(4시간 + 0.5시간 완충)으로 제한한다. 처음 1~2주는 매우 피로하지만, 3~4주부터 수면욕구 증가로 입면 시간 단축과 수면효율 상승을 본다. 효과 크기는 대조군 대비 d=0.9~1.2.

2. 자극조절 요법: 침대를 오직 수면(그리고 성관계)의 공간으로만 사용하고, 자려고 노력하거나 걱정할 때는 나가기. 이것이 반복되면 침대=수면의 신경 연결(classical conditioning)이 강화되어, 누우면 자동으로 각성이 낮아진다.

3. 인지 재구조화: "내가 한 시간 못 자면 내일 망친다", "절대 잠들 수 없다" 같은 역기능적 신념을 점검하고, 실제 데이터와 대조해 중립적 신념으로 교정한다. 예: "밤 한두 시간 못 자도 신체는 부분적 회복을 한다. 내일 기능은 나쁘지 않을 가능성이 높다."

4. 이완 훈련: 복식호흡, 점진적 근육 이완, 명상이 포함되며, 각성 수준을 낮추는 데 보조 역할을 한다.

약물과 CBT-I 병행: 최근 권고는 장기 관점에서 약물 단독보다 CBT-I + 약물 병행 후 단계적 약물 감량을 권장한다. 이유는 약물 단독 치료 후 중단 시 불면이 재발하는 확률이 50% 이상인 반면, CBT-I를 학습한 환자는 약물 중단 후에도 효과가 유지되기 때문이다. 치료 순서는:

• 1~4주: 약물 시작 + CBT-I 교육 및 수면일지 작성
• 4~8주: CBT-I 모듈 시행 (수면제한, 자극조절), 약물 유지
• 8~12주: 약물 감량 시작 (2주마다 25% 감량), CBT-I 기술 강화
• 12주+: 약물 중단, 자가 관리로 전환

CBT-I의 치료자는 수면의학 전문가, 임상심리사, 행동수면의학 교육을 받은 일차 의료자 등이다. 국내에서는 대학병원 수면클리닉과 일부 정신건강의학과에서 시행 중이며, 프로그램은 6~8주, 주 1회 50분 세션이 표준이다.

수면일지와 수면위생—기초 평가는 어떻게?

수면일지(sleep diary)는 치료 전후 객관적 지표로, 최소 2주 기록이 표준이다. 기록 항목:

• 침대 들어간 시각, 실제 잠든 시각
• 밤중 각성 횟수·지속 시간
• 기상 시각, 기상 후 기상 시간(잠에서 깨어 일어나기까지)
• 낮 졸음 정도 (0~10 스케일)
• 야간 수면 약물 복용 여부

이를 통해 계산되는 지표:

지표	계산식	정상 범위
수면효율	(수면시간 / 침대 체류 시간) × 100	>85%
입면시간	침대 → 실제 수면까지	<30분
각성지수	(야간 각성 지속 시간의 합 / 수면시간) × 100	<10%
수면시간(TST)	실제 자는 시간(h)	7±1시간

수면위생(sleep hygiene)은 약물이나 CBT-I 시작 전 모든 환자에게 적용되는 기초다:

• 일정성: 주중·주말 수면시간 편차 <1시간 유지
• 침실 환경: 온도 18~20°C, 완전 암흥(0 lux 목표), 차음 ≥30dB 감소
• 광 노출: 아침 30분 내 밝은 빛(>2,500 lux), 저녁 9시 이후 블루라이트(<480nm) 제한
• 카페인: 오후 2시 이후 금지 (반감기 5~6시간)
• 알코올: 취침 4시간 이내 금지 (수면구조 왜곡, 중간각성 증가)
• 운동: 주 3회, 취침 3시간 이전 완료
• 침대 용도 제한: 수면·성관계만, 스마트폰·업무·식사 금지

수면위생 개선 단독으로 급성 불면의 30~40%가 호전되지만, 만성 불면에는 추가 치료가 필수다.

원인 질환 놓치기—편두통, 폐쇄성 무호흡, 하지불안은 어디서 감별하나?

불면증 환자의 30~50%는 동반 질환이 있으며, 이를 놓치면 치료 실패 확률이 높다.

편두통(월 4일 이상 두통)을 동반한 불면은 수면 단계 변화(렘 수면 감소)와 연관되어 있다. 국제두통질환분류(ICHD-3) 기준으로 삽화성 편두통(월 <4일)과 만성 편두통(월 ≥15일)이 나뉘는데, 만성 편두통 환자의 불면율은 60% 이상이다. 불면 치료 시 약물로 항우울제(SNRI, 특히 벤플렉사프린)나 항경련제(토피라메이트 50~100mg)를 우선하면, 두통과 수면이 함께 개선되는 경향이 있다. 보톡스 주입(onabotulinumtoxinA, 3개월 1회) 치료가 만성 편두통 환자에서 수면 개선까지 보이는 보고도 있다.

폐쇄성 수면무호흡증(AHI ≥5)은 불면증으로 오인되기 쉬운 가장 흔한 원인이다. 특히 40대 남성, 비만(BMI ≥30), 악안면 구조 이상이 있으면 검사 우선순위가 높다. 스크리닝 도구: STOP-BANG 점수 ≥3점(코골이, 피로, 호흡정지 목격, 고혈압, BMI, 나이 50+, 성별 남성 항목), 또는 Epworth Sleepiness Scale (ESS) >10점이면 수면다원검사 의뢰가 권고된다. AHI ≥5이면 양압호흡기(CPAP) 시작이 1차고, 약물은 부차적이다.

하지불안증후군은 저녁부터 밤중 다리 불편함과 자도록의 욕구 때문에 입면 지연과 야간 각성을 야기한다. 진단은 임상 기준(휴식 중 불편함, 움직이면 완화, 저녁~야간 악화, 수면 장애)이고, 확진은 수면다원검사에서 PLMS index >15/시간이다. 철분 결핍(페리틴 <50 ng/mL) 동반 시 철분 보충이 효과적이며(효과 크기 d=0.5~0.8), 부족하면 도파민 작용제(프라미펙솔 0.125~0.75mg)를 저녁 투여한다. 약물 부작용 '기저질환 악화(augmentation)'는 6~12개월 사용 후 10~30%에서 나타나므로, 장기 모니터링이 필수다.

흔한 실수—환자와 의료자가 자주 놓치는 지점은?

착각 1: "불면증이면 수면제를 빨리 시작해야 한다" 사실은 비약물 접근(특히 입면 곤란)부터 시도할 때 3개월 이상 장기 효과가 약물 단독보다 우수하다. 급성 불면에서 약물 조기 투여는 의존도를 높이고, 불면 자체의 자연 회복을 방해할 수 있다.

착각 2: "수면검사는 불면증 진단에 반드시 필요하다" 사실은 임상 기준(증상 빈도, 기간, 기능 저하)만으로 불면증 진단은 가능하다. 수면다원검사는 무호흡, 하지불안, 렘수면행동장애 같은 원인 질환 감별에만 사용된다. 다만 40세 이상 남성, 비만, 고혈압 병력이 있으면 스크리닝 후 선택적으로 검사한다.

착각 3: "약물 중단 시 금단 증상이 있으면 효과가 있었다는 뜻이다" 벤조디아제핀, 비벤조 약물의 금단(rebound insomnia)은 약물 효과가 아니라 신경 적응에 따른 과보상 현상이다. 실제로는 약물을 천천히 줄이면서 CBT-I를 병행하는 것이 핵심이다.

착각 4: "잠이 부족하면 낮 졸음이 심해야 한다" 불면증 환자의 역설은 야간 수면 부족에도 낮 졸음(daytime somnolence)이 약한 경우가 많다는 것이다(초래 대신 피로, 집중력 저하). 오히려 높은 저녁 각성도가 수면을 방해하면서 동시에 낮 각성 수준도 높게 유지되기 때문이다. 따라서 ESS 점수만으로는 불면증 심각도를 평가할 수 없다.

핵심 정리

• 증상 위치가 먼저: 입면 곤란(자극조절 우선), 수면유지 장애(서방형 약물), 조기각성(항우울제·생체리듬 조절)은 접근이 갈린다. 각각의 신경생리학적 기전이 다르기 때문이다.

• 3개월 기준으로 급·만성 구분: 급성 불면은 수면위생 강화와 단기 약물, 만성 불면은 CBT-I를 1차 표준 치료로 본다. 만성 불면에서 약물 단독은 3~6개월 후 회복률 30~40%에 불과하다.

• 비약물 우선이 장기 효과: 수면제한 요법과 자극조절 요법의 효과는 약물과 동등(d=0.9~1.2)하지만, 약물 중단 후 재발 위험이 낮다. 최적 경로는 약물 + CBT-I 병행 → 8~12주 후 약물 감량이다.

• 원인 질환 감별 필수: 수면무호흡(AHI ≥5, 스크리닝 STOP-BANG ≥3), 하지불안(PLMS >15/시간, 페리틴 검사), 편두통(월 발작일수), 렘수면행동장애(chin EMG 이상)를 초기 평가에 담지 않으면 효과 없다.

• 약물은 유형과 동반 질환으로 선택: 벤조디아제핀은 입면 곤란 단기(≤4주), 비벤조는 수면유지, 멜라토닌 수용체 작용제는 조기각성·노년층, 항우울제는 우울증·불안 동반이나 만성 조기각성에 맞춘다.

• 수면일지 + 수면위생이 기초: 침대 체류 시간, 실제 수면 시간, 수면효율(>85%), 각성 지속 시간을 기록해 진행 상황을 추적한다. 수면위생 개선 단독으로 급성 불면 30~40%가 호전된다.

• 2026년 기준, 국제 진료지침의 합의: 모든 불면증에서 약물 단독보다 비약물 중심(또는 비약물 + 약물 병행)의 장기 예후가 우수하며, CBT-I 접근성 확대가 핵심 과제로 인식되고 있다.

자주 묻는 질문

CBT-I는 얼마나 자주, 얼마나 오래 받아야 하나?

CBT-I는 주 1회 50분 세션, 6~8주가 표준이다. 일부 고강도 프로그램은 4주 집중 치료(주 2회)도 있다. 효과는 4주부터 나타나기 시작해 8~12주에 정점에 도달한다. 그 이후는 자가 관리로 유지되며, 추가 세션은 필요 시(약물 중단 시점, 증상 재발 시)에만 진행된다.

수면제를 복용 중인데 CBT-I를 시작해도 되나?

가능하고, 권장된다. 오히려 약물 + CBT-I 병행이 약물 단독보다 최종 회복률이 높다(약 60% vs 40%). 다만 약물 감량은 급하지 말고, CBT-I 효과(4주차 이상)가 명확해진 후 단계적으로(2주마다 25% 감량) 진행하는 것이 권고된다.

불면증 환자가 피해야 할 수면제는?

연령, 동반 질환, 부작용 병력에 따라 다르지만, 일반적으로 주의가 필요한 경우는:

• 고령(65세+): 벤조디아제핀 장기 사용(낙상, 인지 기능 저하)
• 수면무호흡 의심: 벤조디아제핀, 비벤조(호흡 억제 악화)
• 임신 중: 벤조디아제핀, 비벤조(기형 위험)
• 약물 남용 병력: 벤조디아제핀, 비벤조(의존도 위험)

이 경우 멜라토닌 수용체 작용제, 항우울제(저용량), 또는 비약물 접근을 우선한다.

수면다원검사를 받으라고 권하는 기준은 뭔가?

다음 중 하나 이상 해당하면 검토:

• STOP-BANG 점수 ≥3 (코골이, 피로, 호흡정지 목격, 고혈압, BMI ≥30, 나이 50+, 남성)
• ESS(주간 졸음) >10
• 불면 약물 8주 이상 복용했는데 효과 없음
• 하지 불편감, 야간 경련 의심
• 야간 움직임, 이상한 행동 목격(수면행동장애 의심)

일차의료 단계에서는 스크리닝으로 충분하고, 필요하면 전문가 의뢰.

침대에 누우면 자동으로 깨는데, 얼마나 있으면 나가야 하나?

자극조절 요법의 기준은 "15~20분 자려고 노력했는데도 못 자면 나가기"다. 침대에만 눕혀 있으면 불안이 쌓여서 더 깨어나기 때문이다. 나가서 조용하고 어두운 곳에서 이완 활동(독서, 명상, 스트레칭)을 한 후, 다시 졸음이 느껴지면 돌아온다. 이 패턴이 반복되면 1~2주 내 침대에 누우면 잠드는 조건화가 형성된다.

불면증과 우울증이 같이 있으면 어떤 약부터 시작하나?

우울증 + 불면 동반 시 항우울제를 1차로 시작하는 것이 표준이다. SSRI, SNRI, 또는 미르타자핀(진정성 강함, 입면 곤란에 유리) 저용량(7.5~15mg)부터 시작한다. 6주 관찰 후 효과 부족하면 용량 증량이나 약물 변경을 고려한다. 급한 입면 곤란이면 항우울제 + 단기 벤조 또는 비벤조 병행(3~4주)도 옵션이다.

약물 없이 수면제한 요법만으로 정말 나을까?

약 50~60% 환자가 수면제한 + 자극조절 단독으로 호전된다(회복 기준: 수면효율 >85%, 주관적 수면 만족). 다만 처음 1~2주는 의도적 수면 제한으로 매우 피곤하기 때문에, 직업(운전, 정밀 작업)이 있으면 병행 약물이 권장된다. 또한 우울증·불안장애 동반이면 단독 비약물은 충분하지 않으므로 약물 병합이 필요하다.